冠状动脉搭桥手术后,根据病人的不同情况常需继续服用一段时间的血管扩张剂,如:硝酸脂类、钙离子拮抗剂,倍它受体阻滞剂,如:氨酰心安、美托洛尔,抗凝药如:阿司匹林、玻利维,洋地黄类如:地高辛等。利尿药物:如速尿等.应遵医嘱按时定量服药,不能随便停药,用药时应注意观察药物的副作用。外出时要随身携带硝酸甘油类药物,以防心绞痛发作,如疼痛发作持续时间大于30 min,且含药效果不佳,应考虑心肌梗塞的发生,迅速就近就医,以免延误治疗抢救时机。若合并高血脂症或高血压等其它疾病,需根据医生的指导坚持服用降血脂,降血糖类药物,以控制相关疾病的发展,保证冠状动脉搭桥术后的全面康复。
回答:最早的常规冠脉搭桥手术都是在心脏停跳下进行,手术中需要体外循环机暂时代替患者的心脏和肺脏工作。近年来,随着手术技术的不断进步以及辅助手术器材的出现,出现了手术当中不需要让心脏停跳,直接在跳动心脏上进行血管吻合的术式。两种手术方式各有利弊。其中,跳动搭桥对患者其他脏器功能影响小,患者术后恢复快,出血少,但手术技术要求高,术中有可能发生心脏骤停等风险。而且有可能不能完全再血管化。心脏停跳下搭桥手术可以尽可能做到再血管化,但其对患者其他器官功能可能会有一定影响,术后恢复相对慢一点。我院心脏外科万峰主任是国内最早开展心脏不停跳搭桥的心脏外科医生,其不停跳手术技术在国内属于绝对领先,能够做到完全再血管化,从而完全解决患者问题。
万峰教授1983年毕业于湖南湘雅医学院。在中国医 学科学院阜外心血管病医院工作五年。1988年起留学旅居 欧美8年,先后任法国巴黎第十二大学医学院心外科外籍临 床助理、美国耶鲁大学医学院心脏外科研究室访问学者、 加拿大安大略大学医院心肺移植临床研究员、美国圣文森 特医学中心心脏研究所客座教授、心脏外科临床研究员。 1996年回国并在国内率先开展激光心肌血运重建手术 (TMR)、人工心脏辅助装置植入术(VAD)、微创非体外循环 跳动心脏冠脉搭桥(OPCAB)手术,至今完成各种心脏手 术8000余例,手术成功率99%,手术例数和成功率均名列国内前茅,达到国际先进 水平。同时万峰教授还首先尝试将西方先进的医疗管理和机制引入中国,建立了第一 个由医疗专家组成的医疗服务机构—“医生公司”,首次在中国的公立医院建立了 “半私有化”的专科医疗服务合作机构,服务网络已遍及全国50余家医院。2001年 12月5日被世界著名的《华尔街日报》誉为“跳动心脏外科的先锋”,“领导世界心 脏外科医生进行跳动心脏搭桥术”。2001年12月6日被著名的《远东经济评论》作为 封面人物,题为“这个人能挽救你的生命——中国医疗的新面孔”,并被誉为“心脏 外科的先锋与开拓者”,2002年9月5日CCTV-“东方之子”人物专访“生命在手中 跳动”。2006年10月CCTV-10套“人物”专访。2009年9月起就任北京大学第三医院心脏外科主任。
自2009年12月起,著名的心脏外科专家,被世界著名的《华尔街日报》誉为“跳动心脏外科的先锋”,“领导世界心 脏外科医生进行跳动心脏搭桥术”的万峰教授就任北京大学第三医院心脏外科主任。万峰主任的到任也使得北京大学第三医院心脏外科技术力量大增,为着向成为国内乃至国际一流的心脏外科的目标大步前进。
手术后出现下肢水肿的原因很多需要区别对待。若水肿仅出现于提取大隐静脉的肢体,特别是足踝,小腿部位,是由于下肢静脉取出后,静脉回流受到一定影响,长时间站立后水肿会加重,卧床休息后会减轻或消失。建议这类患者在下地活动时穿着特制的弹力袜,卧床休息时抬高下肢,这样可促进静脉回流,减轻下肢水肿。随着下肢侧支循环的建立,水肿情况会逐步消失。若双侧小腿都出现水肿,有可能是由于心力衰竭。如果还伴有夜间不能平卧或睡觉憋醒等情况,则高度提示心力衰竭的可能。应及时到医院就诊以免耽误病情。
很多患者认为我做了那么大的心脏手术,一定需要长期卧床休息,这样的观点是错误的,研究表明,术后尽早的身体锻炼有助于患者早日康复。出院后患者也应逐渐增加活动量,选择适合自己的锻炼活动,最初可在室内和活动,感觉没有困难时,可以开始散步,散步可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量。在运动和锻炼的过程中,如果出现胸痛、气短、、哮喘和疲劳应立即停止。
当患者诊断明确,冠脉造影结果显示需要手术治疗后,如果患者没有新的心肌梗塞,应当尽早手术;如果患者此次心梗在6小时以内,需要急诊手术以挽救尚未坏死的心肌;如果患者此次心梗超过6小时,就需要度过心梗急性期后再进行手术。当然,如果患者心梗后还存在反复心绞痛,也需要急诊手术。
约1/4冠心病病人可无任何心前区不适症状,常在体检、因其它疾病就诊时无意发现心电存在心肌缺血,或经冠脉造影证实狭窄性病变。无症状心肌缺血病人体内心肌缺血的报警系统失灵,不易引起病人和医生的重视,常是导致冠心病误诊误治的原因。
不稳定心绞痛的病人冠状循环血流障碍的程度较重,通常是在冠状动脉病变处血管痉挛或不稳定斑块破裂的基础上合并血栓形成所致,通常发病没有任何诱因、无规律。
稳定型心绞痛的病人冠状循环血流障碍的程度较轻,当心脏工作负荷一时性加重时发生暂时心肌缺血,负荷解除后则无明显症状。这种类型的心绞痛常由下述诱因之一诱发:劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、疼痛刺激。发作时典型心绞痛症状表现为发作性胸痛、胸部紧闷和不适感,可向左肩及左上臂内侧放散,持续数分钟或10余分钟,可伴有心率增快、血压增高、出汗、恐慌等交感神经兴奋表现,消除诱因、休息或含服硝酸甘油类药物后心绞痛可很快缓解。